---

Familienname | Family name | اسم العائلة

Vorname | First name | الإسم الشخصي

Geburtsdatum | Date of birth | تاريخ الميلاد

---

Reisepassnummer | Passport number | رقم جواز السفر

Pass-Typ | Passport type | نوع جواز السفر

Ausstellungsort | Place of Issue | مكان الإصدار

Ausstellungsdatum | Date of Issue | تاريخ الإصدار

Gültig bis | Date of expiry | تاريخ انتهاء الصلاحية

---

Telefonnummer | Phone number | رقم الهاتف

E-mail | البريد الإلكتروني

Kopie des Reisepasses | Passport copy | صورة من جواز السفر

Ort des Verlustes/ Place of loss/ theft / مكان الفقدان

Datum des Verlustes | Date of of loss/ theft | تاريخ الفقدان

Umstände des Verlustes/ circumstances of loss/theft /ملابسات فقدان الجواز

Verlustanzeige / Police Report / محضر الشرطة

Bemerkungen | Notes | ملاحظات

Captcha